Para cada evento se dispone de un conjunto de preguntas clave orientadas a apoyar la investigación. Complete la información solicitada y anexe el documento a la notificación de ESAVI en el paso 6 como adjunto o como un seguimiento.
Para descargar el conjunto de preguntas en Word, haga clic en el siguiente botón: Descargar
- Detalle específicamente si tiene antecedentes de alguna de las siguientes patologías:
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- Meningitis y/o encefalitis.
- Detección de virus Polio y otros virus productores de poliomielitis.
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
- Trastornos metabólicos como hipermagnesemia, hipofosfatemia, hipo/ hipercalemia.
- Toxicidad por metales pesados como arsénico, oro y talio.
- Neuropatía inducida por fármacos, como vincristina, compuestos de platino, nitrofurantoína, paclitaxel, entre otros.
- Porfiria
- Vasculitis
- Polimiositis
- Dermatomiositis
- ¿El usuario (a) ha presentado Síndrome de Guillain-Barré anteriormente?, de ser así, señale la fecha y la causa.
- Previo a la inmunización, ¿el usuario (a) presentó algún tipo de infección viral? De ser afirmativo, ¿se realizó un estudio de identificación viral? Por favor, adjunte informes de resultados y tipo de análisis.
- ¿Cuánto fue el tiempo transcurrido hasta el peor estado de las manifestaciones?
- ¿Recibió atención médica por especialidad de Neurología u otras? De ser así, adjunte las evoluciones médicas recibidas, y específicamente adjunte el registro de la evaluación neurológica.
- ¿Se le realizaron exámenes de laboratorio, PCR, punción lumbar, electromiografía, TAC de cerebro y columna, RMN, entre otras? Detalle cuáles y adjunte los informes de resultados respectivos.
- ¿El usuario (a) tiene antecedentes de viajes al extranjero? Señale fecha y destino (ciudad/país)