Para cada evento se dispone de un conjunto de preguntas clave orientadas a apoyar la investigación. Complete la información solicitada y anexe el documento a la notificación de ESAVI en el paso 6 como adjunto o como un seguimiento.
Para descargar el conjunto de preguntas en Word, haga clic en el siguiente botón: Descargar
- En relación con las patologías concomitantes, haga énfasis en diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer, enfermedad autoinmune, enfermedad hepática crónica, vasculitis, migraña, apnea del sueño, fibrilación auricular o diabetes
- ¿Tiene antecedentes quirúrgicos? Especificar cirugía y fecha.
- ¿El usuario (a) ha presentado eventos trombóticos anteriormente?, de ser así, señale la fecha y la causa.
- ¿Tiene antecedentes familiares de eventos trombóticos? Especificar evento y parentesco.
- El usuario (a) presentó cuadro infeccioso en los últimos 15 días (viral, bacteriano, sinusitis, oto-mastoiditis, sepsis o localizado en piel, sistema nervioso, periodontitis)?
- ¿Tiene antecedentes de un viaje reciente de más de 10 horas de vuelo? O ¿alguna otra situación donde estuvo inmovilizado por un tiempo prolongado?
- ¿Es usuaria de algún método anticonceptivo o terapia de reemplazo hormonal? En caso afirmativo ¿qué marca y tipo de anticonceptivo utiliza? Además, indicar el tiempo que lleva con el mismo y si lo ha interrumpido en alguna oportunidad. (solo en caso pertinente). ¿Tuvo un parto reciente (<1 mes)?
- Señale los hábitos de consumo de tabaco, alcohol y/o drogas, estado nutricional según su IMC, y nivel de actividad física del usuario (a).
- Adjunte las evoluciones médicas recibidas por especialidades de Cardiología, cirugía vascular, Broncopulmonar entre otras.
- Adjunte informes de resultados de estudios y exámenes disponibles, como Rx de tórax, TAC de tórax o de cerebro, AngioTac, Eco Doppler, exámenes de sangre y orina, dímero D, etc.
- ¿Se le realizó estudio de trombofilias, como por ejemplo: PCR Factor V, Proteína C, Proteína S libre, Anticoagulante lúpico, Antitrombina III, Resistencia a la proteína C activada, etc? Si es afirmativo, adjuntar informes de resultados correspondientes.